头晕，几乎每个人都经历过。早上起床猛地坐起来，眼前一黑；蹲下来捡个东西，站起来天旋地转；坐了一下午电脑，起身感觉脑袋转了半圈。
这些感受太普遍了，普遍到大部分人会直接给自己下个诊断："脑供血不足"。但这个诊断，很可能是错的。
神经科和耳鼻喉科门诊的数据显示，真正由脑血管病变引起的头晕，在所有头晕患者中占比不到30%。剩下的大多数，病根都不在脑子里，而在耳朵、血压调节、颈椎、心理状态，以及一个被严重低估的原因：睡不够。
耳石症：最常见的短暂性头晕诱因
耳石症的正式名称叫良性阵发性位置性眩晕，是临床上最高发的头晕类型之一，占所有眩晕患者的20%至30%。
它的发作特点很有辨识度：头部换个角度，比如躺下、翻身、低头、仰头，十几秒到一分钟之内会出现强烈的旋转感，然后又自行消失了。
这个毛病的来源，是内耳里的碳酸钙结晶，也就是耳石，从原来的位置脱落，跑进了半规管里。半规管是负责感知身体旋转方向的器官，耳石在里面乱跑，给大脑传去了错误的位置信号，头晕就来了。
耳石症本身不危险，但有个误区是，很多人把这种旋转感当成脑血管问题去做脑部检查，结果什么都没查出来，耳石还在里面。
正确的处理方式是去耳鼻喉科或神经科做耳石复位，通过特定体位调整让耳石归位，有研究显示一次复位的有效率可以达到80%以上，有患者一次就好了。
体位性低血压：起身头晕的核心原因
从椅子或床上起身的瞬间头晕，持续几秒然后消退，这个场景背后的机制是这样的：人在蹲下或躺卧时，血液相对集中在下肢，站起来的时候，身体需要迅速调动心脏和血管系统把血液往上泵，保证大脑的供血。
如果这个调节过程慢了一拍，大脑短暂缺血，就会出现头晕甚至眼前发黑。体位性低血压的判断标准，是从卧位或坐位变换到站立位后，收缩压下降超过20毫米汞柱，或舒张压下降超过10毫米汞柱。
老年人、长期卧床者、服用降压药的患者，以及平时水喝得不够多的人，都是高发群体。有统计数据显示，65岁以上老年人中体位性低血压的患病率在20%至30%之间。
而其中相当一部分人并不知道自己有这个问题，只是觉得"起身总是晕一下，老毛病了"，从没放在心上，直到某次站起来直接跌倒才意识到。
持续性姿势-知觉性头晕
持续性姿势-知觉性头晕的特点是，头晕并不是旋转感，而是一种持续的不稳定感、漂浮感或者走路踩棉花的感觉，在人多的地方、超市、地铁这类视觉信息复杂的环境里，症状会明显加重。
这种头晕的根源不在耳朵，也不在脑血管，而是大脑对身体平衡信号的处理方式出了偏差。很多患者在某次眩晕发作之后，大脑为了自我保护，开始过度依赖视觉信号来维持平衡，这种代偿模式一旦固化，就会持续产生头晕不稳的感觉。
焦虑和压力会显著加重这种状态，有研究发现，持续性姿势-知觉性头晕患者中，合并焦虑障碍的比例超过40%。
这类头晕靠常规检查很难查出问题，需要神经科医生或前庭专科来判断，治疗方向是前庭康复训练和必要时的心理干预支持，单纯吃改善脑循环的药几乎没什么用。
颈椎源性头晕
颈椎退变或肌肉持续紧张，会影响颈部本体感觉感受器向大脑传送的位置信号，也可能通过影响椎动脉血流参与头晕的发生。长时间低头看手机、久坐伏案、颈部肌肉长期僵硬的人群，确实在头晕门诊里占了不小的比例。
需要提醒的是，颈椎源性头晕的诊断需要排除其他常见原因，不能一头晕就归结到颈椎上，这是很容易走偏的方向。
颈椎引发的头晕，通常伴随颈部僵硬、酸痛，转头时症状有变化，在充分活动颈部或做针对性康复训练之后，症状会有一定改善。
如果头晕完全独立，和颈部活动没有任何关联，那颈椎大概率不是主要原因，不要自己乱贴标签。
睡眠不足与神经疲劳
大脑长期处于睡眠剥夺状态下，前庭系统对平衡信号的处理能力会明显下降，空间定向能力也会变差，表现出来就是脑袋昏沉、走路轻飘、注意力涣散，和头晕的感觉高度重叠。
有研究指出，连续5天睡眠时间少于6小时，主观头晕感的报告率会显著上升，而且不是单纯的困倦，是真实的前庭功能下降，两者不能划等号。
门诊里经常有患者反复检查，脑部、颈椎、耳朵都没问题，头晕就是不好，仔细问下来，每天只睡五个小时，工作压力极大。
这种情况下头晕其实是神经系统在发信号，解决的根本在于恢复规律且充足的睡眠，加上适当的压力管理，没有别的捷径，哪怕吃再多营养品也替代不了这一点。
头晕是一个信号，但它指向的方向有很多种，脑供血不足只是其中一种，而且未必是最常见的那种。
遇到头晕，先观察发作的时间、姿势、持续时长和伴随感觉，这些细节能帮助医生快速锁定方向，比自己瞎猜要靠谱得多。
参考文献：
[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南（2017）[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2017, 52(3): 173-177.
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[3] 张彩虹, 陈伟伟. 体位性低血压的流行病学特征及临床意义分析[J]. 中国循环杂志, 2020, 35(5): 521-525.
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